牛皮癣病例号：ltzyynpx2010021950
初诊：
一般情况：
姓名：陈** 性别：女 年龄：59 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：工人
籍贯：浙江台州
就诊时间：2010.02.19
主诉：全身零星散在分布点滴状丘疹，上身、胳膊、头部几个点，小腿部最为严重，直径1cm大小斑点状，有鳞屑、瘙痒，加重1个月。
现病史：牛皮癣病史30多年，无季节性，具体发病原因不详，期间多用中药治疗，效果不理想，5年前曾因胆囊炎手术诱发牛皮癣，近几年未用药，女儿为其咨询寻求进一步治疗。
既往史：牛皮癣病史30年，父亲有牛皮癣病史
体格检查： T:36.5'c P:80/分 R：18/分 BP：150/85，全身零星散在分布点滴状丘疹，上身、胳膊、头部几个点，小腿部最为严重，直径1cm大小斑点状，有鳞屑、瘙痒，精神尚可，平素体质尚可，饮食尚可，不忌口，其他无异常。
实验室检查: 血常规、尿常规均正常、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：全身零星散在分布点滴状丘疹，上身、胳膊、头部几个点，小腿部最为严重，直径1cm大小斑点状，有鳞屑、瘙痒可诊断为寻常型牛皮癣，嘱其注意忌口。
诊断：寻常型牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
中医消银激活疗法治疗贯穿全程，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
嘱其注意忌口；
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
2010.03.19：上身前胸、后背牛皮癣消失，头部局部有鳞屑，小腿颜色变暗，面积变小，偶有瘙痒，鳞屑明显减少，继续当前用药
2010.04.19：病情继续好转，目前小腿关节部位遗留两块斑点，其余部位散在褐色斑丘疹，症状情况，此次用药量改为每日两次，注意观察
2010.05.11：皮损变光滑，遗留黄褐色斑，继续巩固治疗一疗程，有问题及时联系，注意生活饮食规律，适当忌口。
