初诊：
牛皮癣病例号：ltzyynpx2009120105
一般情况：
姓名：王** 性别：男 年龄：35 民族：汉 婚况：未婚
发病季节：冬季
职业：石油公司部门经理
籍贯：新疆乌鲁木齐
咨询时间：2009.12.01
主诉：全身60%以上皮肤潮红脱屑，伴有微痒，鳞屑较多，局部皮肤有裂口半个月
现病史：三月前因工作关系和个人嗜好，不能忌口，经常吃海鲜，喝酒，头部，四肢，躯干等多处出现鳞屑增多性红斑、微痒、局部皮肤有裂口，在当地外用皮康王治疗近一月，好转，停药一周复发，并且逐渐加重，并伴有中度瘙痒。精神尚可，平素体质欠佳，饮食尚可，不忌口，其他无异常。
既往史：无牛皮癣病史，无牛皮癣遗传史
体格检查： T:36.2'c P:76/分 R：16/分 BP：135/85，头部，四肢，躯干等多处出现鳞屑增多性红斑、微痒、局部皮肤有裂口，皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒明显，伴有发热、恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：头部，四肢，躯干等多处出现鳞屑增多性红斑、微痒、局部皮肤有裂口，皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒明显，伴有发热、恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数可诊断为寻常型牛皮癣进行期，此病复发很大程度上是由于错误使用皮康王，突然撤药导致，嘱其尽量避免使用各种外用药，注意忌口，生活饮食规律、合理科学。
诊断：寻常型牛皮癣（进行期）
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
现阶段治宜消热解毒，凉血活血
中医消银激活疗法治疗贯穿全程，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
嘱其注意忌口；
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
20091229：用药将近一疗程，在用药十几天上裂口明显好转，红斑颜色变暗，鳞屑减少，自述改善很好；
20100125：用药两个疗程，身上部分皮损部位恢复，皮屑消失，头部、四肢等皮损部位大面积消退。
20100225: 第三疗程用药，身体其他部位皮损消失，仅剩余头部散在分布，嘱其调整用量观察一周，不明显外加中药软膏冰黄肤乐。
20100325：春节期间饮食稍放松，反复两天，继续用药好转，用冰黄服乐软膏两只，头部症状消失，巩固用药一疗程。
随访至今未复发。
