牛皮癣病例号：ltzyynpx2010011705
初诊：
一般情况：
姓名：张** 性别：男 年龄：49 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：个体商户
籍贯：陕西宝鸡
咨询时间：2010.01.17
主诉：头部片状鳞屑、连成片，头发呈束状，四肢关节处有红斑，其余部位但在红斑，绿豆大小
现病史：1年前发病，具体原因不明，一直头部鳞屑严重，身体其他部位轮番出现小红点，并不严重，为寻求控制头部牛皮癣方法就诊。
既往史：既往无牛皮癣病史，母亲当年曾患牛皮癣。
体格检查： T:37'c P:73/分 R：18/分 BP：138/80，头部片状鳞屑、连成片，头发呈束状，四肢关节处有红斑，其余部位但在红斑，绿豆大小。精神尚可，平素体质尚可，饮食尚可，不忌口，其他无异常。
实验室检查: 血常规、尿常规均正常、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：头部片状鳞屑、连成片，头发呈束状，四肢关节处有红斑，其余部位但在红斑，绿豆大小可诊断为寻常型牛皮癣，嘱其适当忌口，尽量避免使用外用药物，以中药治疗为主。
诊断：寻常型斑块状牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
中医消银激活疗法治疗贯穿全程，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
嘱其注意忌口；
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
2010.01.17：服药20天，明显好转，皮损变小，鳞屑变薄，咨询下一疗程用药情况，嘱其继续当前治疗，待皮肤光滑后调整用药。
2010.02.04：头部仍然后鳞屑脱落，身上的基本上全部变成暗红色，调整用药量，每日两三次交替服用。头部鳞屑严重，暂时调整生活饮食、注意休息，少接触电脑等，加用冰黄服乐软膏，观察疗效，有问题来电。
2010.04.11：头部鳞屑明显减少，其余光滑，注意再继续用药一疗程巩固治疗，勤洗澡、注意夏季饮食忌口，有问题再来电咨询。
