牛皮癣病例号：ltzyynpx2010011560
初诊：
一般情况：
姓名：谭** 性别：男 年龄：41 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：工人
籍贯：陕西安康市
就诊时间：2010.01.15
主诉：头上斑块状牛皮癣直径4.5厘米三四块，点滴状牛皮癣皮损5个，前胸只大概大小牛皮癣8.9个，后背指甲盖大小牛皮癣20多个，小腿部位牛皮癣连成片，加重一月余
现病史：十几年前不明原因突发，长时间不痊愈，反而有加重趋势到医院诊断为寻常型牛皮癣，曾用西药内服外用药物治疗（具体药名不详），后用中药治疗痊愈，一月前感冒后导致牛皮癣复发。
既往史：牛皮癣病史十几年，家族无此病家族史
体格检查：T:36.6'c P:79/分 R：17/分 BP：140/85，头上斑块状牛皮癣直径4.5厘米三四块，点滴状牛皮癣皮损5个，前胸只大概大小牛皮癣8.9个，后背指甲盖大小牛皮癣20多个，小腿部位牛皮癣连成片，有鳞屑、瘙痒等症状
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：有牛皮癣病史，头上斑块状牛皮癣直径4.5厘米三四块，点滴状牛皮癣皮损5个，前胸只大概大小牛皮癣8.9个，后背指甲盖大小牛皮癣20多个，小腿部位牛皮癣连成片，有鳞屑、瘙痒等症状可诊断为寻常型牛皮癣
诊断：寻常型牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
治宜疏风解表，清热凉血
给予中医消银激活疗法治疗，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
2010.02.15：头上点滴状牛皮癣消失，斑块状牛皮癣面积减小，数量减少，前胸、后背牛皮癣明显减少，小腿部位牛皮癣颜色变暗，继续当前用药，注意观察有问题及时联系。
2010.03.16：遗留牛皮癣皮损基本消失，期间感冒后病情稍有加重，继续用药后消失，用药量改为两次一次交替服用，观察病情，注意生活饮食配合，有问题及时联系。
2010.04.10：皮肤表面完全光滑，遗留部分褐色沉着斑，继续每日一次用药巩固，适当忌口，生活饮食规律，有问题及时联系
随访至今未复发。
