患者病历号：ltzyynpx2009080853
一般情况：
姓名：王** 性别：男 年龄：42 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：秋季
职业：工人
籍贯：山西太原
咨询时间：2009.08.08
主诉：头部、四肢呈点滴状或片状，皮损干燥，鳞屑厚积呈钱币状或地图状三个月，寻求进一步治疗
现病史：不明原因身上突发牛皮癣，牛皮癣病史5年，目前主要分布在头部、四肢，呈点滴状或片状，皮损干燥，鳞屑厚积呈钱币状或地图状，口干咽操，苔薄，脉数精神尚可，平素体质很好，饮食尚可，不忌口，其他无异常。
既往史：牛皮癣病史5年，无牛皮癣遗传史
体格检查： T:36.5'c P:85/分 R：17/分 BP：135/85，头部、四肢，呈点滴状或片状，皮损干燥，鳞屑厚积呈钱币状或地图状，口干咽操，苔薄。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：头部、四肢，呈点滴状或片状，皮损干燥，鳞屑厚积呈钱币状或地图状，口干咽操，苔薄可诊断为寻常型牛皮癣。
诊断：寻常型牛皮癣（缓解期）
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
现阶段治宜治宜消热驱风，滋阴润燥
中医消银激活疗法治疗贯穿全程，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
嘱其注意忌口；
有什么问题及时沟通随时调整。
