患者病历号：ltzyynpx20100516123
一般情况：
姓名：孙女士 性别：女 年龄：36 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：务农
籍贯：山东
就诊时间：2010.5.16
主诉：红点全身都有分布，有小点状，有一块钱硬币大小的，鳞屑严重，晚上痒的厉害3年，加重3个月
现病史：三年前情绪受打击，发热一周后身上出现散在红点，主要在大腿部，就诊确诊为牛皮癣，期间中药内服、外用药尿素软膏等治疗，口服过阿维A等，临时有效果，易复发。现在全身性的点滴状、小斑块状皮损，头部、四肢严重，有鳞屑，夜间瘙痒严重。精神尚可，饮食无异常，忌口，体重等正常。
既往史：以往无类似疾病史，近三代无此病史
体格检查： T:36'c P:80/分 R：18/分 BP：120/85，全身性的点滴状、小斑块状皮损，头部、四肢严重，有鳞屑，夜间瘙痒严重,伴有口渴咽干，苔薄黄，脉象浮数，其他无异常。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：有牛皮癣病史，全身性的点滴状、小斑块状皮损，头部、四肢严重，有鳞屑，夜间瘙痒严重可诊断为寻常型牛皮癣，目前红点全身都有分布，有小点状，有一块钱硬币大小的，鳞屑严重，晚上痒的厉害3年，加重3个月,继续发展，夏季发病，属于夏季型银屑病的进行期，皮损呈点滴状或片状，基地潮红，表面覆银白色鳞屑，伴口渴咽干，苔薄黄，脉浮数，血热期。
诊断：寻常型牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
前期治宜疏风解表，清热凉血为主；
后期中医消银激活疗法治疗，给予扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
有什么问题及时沟通随时调整。
