患者病历号：ltzyynpx2010052005
一般情况：
姓名：张** 性别：男 年龄：37 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：超市
籍贯：章丘
就诊时间：2010.5.20
主诉：皮肤瘙痒半个月，散在分布小丘疹，丘疹的顶端还有硬硬的皮，掉皮，患病处干燥半月余
现病史：在一次刷墙面的时候皮肤突然感觉特别的痒，上面有很多小丘疹，丘疹的顶端还有硬硬的皮，掉皮，患病处干燥半个月，当地医院就诊诊断为牛皮癣。精神尚可，饮食无异常，忌口，体重等正常。
既往史：无牛皮癣家族史及类似病史
体格检查： T:36'c P:82/分 R：18/分 BP：145/85，皮肤瘙痒半个月，散在分布小丘疹，丘疹的顶端还有硬硬的皮，掉皮，患病处干燥半月余，初发皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒明显，可伴有发热、恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：皮肤瘙痒半个月，散在分布小丘疹，丘疹的顶端还有硬硬的皮，掉皮，患病处干燥半月余，初发皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒明显，可伴有发热、恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数。可确诊为初发型寻常型牛皮癣进行期。
诊断：寻常型牛皮癣（初发）
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
治宜消热解毒，凉血活血；
给予中医消银激活疗法治疗，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
有什么问题及时沟通随时调整。
