牛皮癣病例号：ltzyynpx2010011350
初诊：
一般情况：
姓名：程** 性别：女 年龄：24 民族：汉 婚况：未婚
发病季节：春季
职业：职员
籍贯：山东青岛
就诊时间：2010.01.13
主诉：头部点滴状，前胸后背银币大小，四肢斑块状状牛皮癣，红色斑丘疹、瘙痒，加重2个月
现病史：12年前不明原因突发牛皮癣、起初是前胸后背泛发点滴状牛皮癣，期间不间断治疗，总是反复复发，曾用药克银丸、云南癣草、达力士软膏、乐肤液等，部分有一定效果，但易复发。
既往史：牛皮癣病史12年，近三代家族中无此病患者
体格检查：T:37'c P:80/分 R：17/分 BP：135/80，部点滴状，前胸后背银币大小，四肢斑块状状牛皮癣，红色斑丘疹、瘙痒。其余无异常
实验室检查: 肝、肾功检查均无异常，血常规白细胞稍低
刘兰茹病例分析：牛皮癣病史12年，头部点滴状，前胸后背银币大小，四肢斑块状状牛皮癣，红色斑丘疹、瘙痒可诊断为寻常型牛皮癣，外用药等治疗为主，暂时的控制症状，容易产生依赖性及反复性，建议中医中药进行调理，尽量避免使用激素类药物，注意生活饮食要规律。
诊断：寻常型牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
治宜疏风解表，清热凉血
给予中医消银激活疗法治疗，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
2010.02.13：用药一个月恢复情况良好，前胸、后背牛皮癣皮损基本消失，头上、腿部牛皮癣斑点也明显减少、变小，继续当前用量，有问题及时联系。
2010.03.13：过来复诊，恢复状况良好，仅遗留零星散在暗红色斑点，用药量改为每日两次，在用半月病情稳定改为每日一次。
2010.03.13: 目前病情稳定，已改为每日一次用药巩固，有问题及时沟通、调整。
随访至今未复发。
