初诊：
牛皮癣病例号：ltzyynpx2009040550
一般情况：
姓名：高** 性别：女 年龄：24 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：职员
籍贯：山东济宁
咨询时间：2009.04.05
主诉：头部、前胸、后背散在点滴状牛皮癣，大腿巴掌大片状牛皮癣，瘙痒2个月
现病史：5年前由于工作环境潮湿身上出现小红斑，到医院检查诊断为牛皮癣，后经中药治疗痊愈，期间偶有复发，多用外用药治疗，去年因为上火，导致病情复发，目前头部、前胸、后背散在点滴状，大腿部巴掌大片状牛皮癣，瘙痒，在当地外用皮康王治疗近一月，无好转，为求进一步诊治就诊。
既往史：牛皮癣病史5年，无此病家族史、遗传史
体格检查： T:36.2'c P:77/分 R：18/分 BP：130/80，头部、前胸、后背散在点滴状牛皮癣，大腿巴掌大片状牛皮癣，瘙痒，皮损干燥硬厚，为大小不等的斑块，少数呈蛎壳状，基底黯红或紫红．白屑迭起，舌质紫暗或暗红有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩或沉涩。精神尚可，平素体质欠佳，饮食尚可，忌口，其他无异常。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：头部、耳朵、前胸散在点滴状牛皮癣，腿部巴掌大片状牛皮癣，皮损干燥硬厚，为大小不等的斑块，少数呈蛎壳状，基底黯红或紫红．白屑迭起，舌质紫暗或暗红有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩或沉涩可诊断为寻常型牛皮癣缓解期，皮康王属于激素药物，不适宜长期使用，以免发生依赖性及抗药性，此患者发病时间5年，期间复发不严重，去年后发病频繁，而且此次治疗长期为得到控制，需要详细辩证了解脏腑情况针对用药治疗，频繁上火反映肝脏阴虚，阴虚火旺，嘱其注意控制情绪，保持心态稳定，生活饮食规律，治疗上侧重调理肝阴虚，注意随时回访。
诊断：寻常型牛皮癣（缓解期）
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
现阶段治宜活血凉血，养血润燥。
中医消银激活疗法治疗贯穿全程，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
嘱其注意忌口；
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
2009.05.05：用药一疗程，腿部牛皮癣皮损明显好转，耳朵部位完全恢复，前胸颜色变暗，鳞屑明显减少，相比较现在头部、腿部恢复稍慢，属于正常用药反映，暂不调整用药，注意观察，及时沟通。
2009.06.05：大腿部明显好转，基本上光滑，头部鳞屑减少，头部偏耳朵部位遗留几块牛皮癣斑块，此次用药量改为每日两次，注意观察
2009.07.05：皮损变光滑，遗留黄褐色斑，继续巩固治疗一疗程，有问题及时联系，注意生活饮食规律，适当忌口。
