牛皮癣病例号：ltzyynpx2010022552
初诊：
一般情况：
姓名：任** 性别：男 年龄：38 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：公务员
籍贯：辽宁朝阳市
就诊时间：2010.02.25
主诉：牛皮癣病史5年，加重1月余，前胸斑块状一块，后腰部牛皮癣20个绿豆大小皮损，后背几十个、肚子20多个均为绿豆大小皮损，腿上牛皮癣巴掌大小斑块状。
现病史：5年前不明原因牛皮癣，曾用皮康王、口服中药六个月，内服郁金银屑片、百癣夏塔热片等，治疗效果病情暂时缓解，为求进一步治疗来我院就诊。
既往史：牛皮癣病史5年，祖父有牛皮癣
体格检查： T:36.7'c P:80/分 R：17/分 BP：140/85，前胸斑块状一块，后腰部牛皮癣20个绿豆大小皮损，后背几十个、肚子20多个均为绿豆大小皮损，腿上牛皮癣巴掌大小斑块状。伴有口渴咽干，苔薄黄，脉浮数。精神尚可，平素体质尚可，饮食尚可，无忌口，其他无异常。
实验室检查: 血常规、尿常规均正常、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：牛皮癣病史5年，前胸斑块状一块，后腰部牛皮癣20个绿豆大小皮损，后背几十个、肚子20多个均为绿豆大小皮损，腿上牛皮癣巴掌大小斑块状可诊断为寻常型牛皮癣。
诊断：寻常型牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
现阶段治宜疏风解表，清热凉血
中医消银激活疗法原则进行治疗，有效治疗肝阴虚，感冒是诱发因素，注意调理肺虚。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
嘱其注意饮食忌口、尽量戒烟戒酒。
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
2010.03.25：用药一疗程明显好转，颜色变为暗红色，相比较小腿部症状缓解稍慢
2010.04.25：最近工作忙，用药不正规，身上皮损变光滑，双小腿部还有点滴状牛皮癣存在，具体服用原用药，用药改为每日两次。
2010.05.25：每日一次用药巩固疗效，注意生活饮食规律，注意休息,保证睡眠。
