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患者病历号：ltzyynpx20100415018

一般情况：

姓名：梁**     性别：男    年龄：26   民族：汉  婚况：未婚 

发病季节：春季

职业：教师
 
籍贯：山西太原

就诊时间：2010.4.15 

主诉：全身散在分布牛皮癣皮损，头部、四肢严重，加重2个月

现病史：牛皮癣病史7年，具有季节性，全身散在分布牛皮癣皮损，头部、四肢严重，伴口渴咽干，苔薄黄，脉浮数，精神尚可，饮食尚可，忌口，体重等正常。

既往史：牛皮癣病史7年，祖父有牛皮癣病史

体格检查：  T:36.1'c   P:90/分  R：18/分   BP：145/95，全身散在分布牛皮癣皮损，头部、四肢严重

实验室检查:  血常规、肝功检查均无异常

刘兰茹病例分析：有牛皮癣病史，具有季节性，全身散在分布牛皮癣皮损，头部、四肢严重，伴口渴咽干，苔薄黄，脉浮数可诊断为寻常型牛皮癣进行期。

诊断：寻常型牛皮癣（风热型）

治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
          现阶段治宜疏风解表，清热凉血  
          中医消银激活疗法治疗贯穿全程，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
          注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
          有什么问题及时沟通随时调整。