牛皮癣病例号：ltzyynpx2010030128
初诊：
一般情况：
姓名：吴** 性别：男 年龄：47 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：机关单位
籍贯：河南信阳
咨询时间：2010.03.01
患者自述：二十年牛皮癣病史，无遗传史，有季节性，曾用药有哈西奈德溶液、氟轻松、郁金银屑片、百癣夏塔热片，网购七仙消银丸等，治疗部分前期有效果，但是一般在用药三四疗程或停药三个月左右后复发。目前左腿外侧有巴掌大小片状皮损一块，右腿鸡蛋大小牛皮癣皮损两块，两个胳膊关节部位牛皮癣皮损各一，其余前胸后背零星散在分布。
体格检查： T:37.2'c P:74/分 R：17/分 BP：130/80，左腿外侧有巴掌大小片状皮损一块，右腿鸡蛋大小牛皮癣皮损两块，两个胳膊关节部位牛皮癣皮损各一，其余前胸后背零星散在分布。精神尚可，平素体质欠佳，饮食尚可，不忌口，其他无异常。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹教授病例分析：二十年牛皮癣病史，无遗传史，有季节性，曾用药有哈西奈德溶液、氟轻松、郁金银屑片、百癣夏塔热片，网购七仙消银丸等，治疗部分前期有效果，但是一般在用药三四疗程或停药三个月左右后复发。目前左腿外侧有巴掌大小片状皮损一块，右腿鸡蛋大小牛皮癣皮损两块，两个胳膊关节部位牛皮癣皮损各一，其余前胸后背零星散在分布可诊断为寻常型斑块状牛皮癣，此患者病史时间比较长，以往用药比较复杂比较多，可能对药物的敏感性降低，在今后用药过程中要需要注意根据用药反映情况调整用药，同时要注意生活饮食等方面的配合，夏季可适当增加洗澡次数。
诊断：寻常型斑块状牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
现阶段治宜活血凉血，养血润燥。
中医消银激活疗法治疗贯穿全程，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
嘱其注意忌口；
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
2010.04.01：用药20天左右的时候下肢牛皮癣皮损面积减小，鳞屑脱落情况减弱，身上散在牛皮癣消失，肘关节部位牛皮癣恢复不明显，下一疗程暂时不调整用药及用药量，注意观察，有问题随时联系。
2010.05.01：用药两疗程，皮损情况继续好转，下肢目前呈现点滴状、绿豆粒大小暗红色丘疹，肘关节部位皮损面积减小，但恢复速度稍慢，偶有瘙痒情况出现，调整用药量为每日两次，肘关节部位血供稍差，偶有瘙痒情况出现加冰黄服乐软膏一支。
2010.06.01：皮损基本上都消失了，现在正值夏季，此患者体质尚可，用药两疗程内环境有所改善，每日一次用药继续巩固一疗程，嘱其注意日常生活饮食规律，注意休息，稳定情绪，有问题及时沟通。
