牛皮癣病历号：ltzyynpx2010040505
初诊：
一般情况：
姓名：乔** 性别：男 年龄：32 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：职员
籍贯：黑龙江牡丹江
就诊时间：2010.04.05
主诉：头部，四肢，躯干，后背出现点状丘疹，伴白色鳞屑脱落。皮损较重，头部瘙痒症状难忍加重三个月
现病史：感冒后发热一周后身上出现散在红点，主要在大腿部，就诊确诊为牛皮癣，期间中药内服、外用药皮康王等治疗，口服过郁金银屑片等，临时有效果，易复发。现在头部，四肢，躯干，后背出现点状丘疹，伴白色鳞屑脱落。皮损较重，头部瘙痒症状难忍加重三个月，精神尚可，饮食无异常，忌口，体重等正常。
既往史：既往皮肤较敏感，易出现过敏，以往无类似疾病史，无此病家族史
体格检查： T:37'c P:80/分 R：16/分 BP：135/85，头部，四肢，躯干，后背出现点状丘疹，伴白色鳞屑脱落。皮损较重，头部瘙痒症状难忍加重三个月就诊,伴有口渴咽干，苔薄黄，脉象浮数，其他无异常。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：有牛皮癣病史，头部，四肢，躯干，后背出现点状丘疹，伴白色鳞屑脱落。皮损较重，头部瘙痒可诊断为寻常型牛皮癣，目前现在头部，四肢，躯干，后背出现点状丘疹，伴白色鳞屑脱落。皮损较重，头部瘙痒症状难忍加重三个月,继续发展，夏季发病，属于夏季型牛皮癣的进行期，皮损呈点滴状或片状，基地潮红，表面覆银白色鳞屑，伴口渴咽干，苔薄黄，脉浮数，血热期。
诊断：寻常型牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
治宜疏风解表，清热凉血.
给予中医消银激活疗法治疗，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：牡丹江患者用药一疗程皮肤基本光滑
刘教授助理：唉，喂，你好？
牛皮癣患者：唉，你好？我找一下刘主任。
刘教授助理：您是哪位？
牛皮癣患者：我是黑龙江***
刘教授助理：叫什么名字？
牛皮癣患者：***
刘教授助理：***，在咱们这儿治疗着没啊？
牛皮癣患者：对对对！在这儿治疗。
刘教授助理：治疗多长时间啦？
牛皮癣患者：现在是一个月，不到一个月之前拿的药。
刘教授助理：是牡丹江的是吧？
牛皮癣患者：对对！
刘教授助理：现在病情怎么样了？
牛皮癣患者：现在病情还可以？
刘教授助理：还可以是吧？
牛皮癣患者：恩
刘教授助理：以前是四肢相对来说比较多一点，现在胳膊和腿上怎么样啊？
牛皮癣患者：现在胳膊上基本上没有，腿上那个斑点在变黑。
刘教授助理：下肢颜色变黑了，还有白皮吗？
牛皮癣患者：没有
刘教授助理：没有白屑了，身上其他部位呢，前胸，后背？
牛皮癣患者：基本都比较光滑了。
刘教授助理：都比较光滑了是吧？
牛皮癣患者：因为在用你这药之前我也在用着一点中药，吃上你的药之后，就是好的比较快吧，效果比较明显。
刘教授助理：哦，还可以，是吧？那个药现在还有几天的？一星期的？
牛皮癣患者：一星期左右。
刘教授助理：一星期的，是吧？现在头上各方面，四肢，完全都没有皮屑了是吧？还是有一点粗糙啊？
牛皮癣患者：个别的地方还是有一点斑点，但是基本上比较光滑了。
刘教授助理：这个量上吧，你等就是说身上完全变光滑了，最好在吃上个二十天三次，没多大事了，你可以三次两次交替着吃。逐渐把它减下去，因为你这个时间上比较长，别减得太快了就行了。
牛皮癣患者：哦，好的。再见啊！
刘教授助理：哎，好嘞，再见啊！
