牛皮癣病例号：ltzyynpx2010032558
一般情况：
姓名：顾** 性别：女 年龄：40 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：职工
籍贯：新疆石河子
就诊时间：2010.3.25
主诉：红点全身都有分布，有小点状，有一块钱硬币大小的，鳞屑严重，晚上痒的厉害3年，加重2个月
现病史：3年前不明原因在四肢、头上出现红色斑点，到当地医院就诊确诊为牛皮癣，期间大多数情况下用皮康王等外用药控制病情，现在红点全身都有分布，有小点状，有一块钱硬币大小的，鳞屑严重，晚上痒的厉害。精神尚可，饮食无异常，便秘，体重等正常。
既往史：以往无类似疾病史，家族无此病遗传史
体格检查： T:36.5'c P:85/分 R：18/分 BP：135/85，红点全身都有分布，有小点状，有一块钱硬币大小的，鳞屑严重，晚上痒的厉害,皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒明显，伴有发热、恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数，其他无异常。
实验室检查： 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：有牛皮癣病史，点全身都有分布，有小点状，有一块钱硬币大小的，鳞屑严重，晚上痒的厉害,皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒明显，伴有发热、恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数属于寻常型牛皮癣进行期。
诊断：寻常型牛皮癣（进行期）
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
治宜消热解毒，凉血活血.
给予中医消银激活疗法治疗，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
有什么问题及时沟通随时调整。
2010.4.25 用药一疗程皮损面积明显减小，鳞屑减少，瘙痒症状缓解
2010.5.25 用药两疗程基本消失，下面是此次电话复诊具体过程：
治疗两个疗程身上都光滑了|新疆石河子患者顾某
刘教授：哎你好
新疆石河子牛皮癣患者顾某：你好，刘主任是吧？
刘教授：哎你哪位？
新疆石河子牛皮癣患者顾某：你好我是新疆石河子的一个患者
刘教授：哦
新疆石河子牛皮癣患者顾某：我现在想问一下我现在已经吃了两个疗程的药了
刘教授：哦石河子叫什么名字？
顾某：顾**
刘教授：顾**好好
顾某：哎…我想问一下啊刘主任
刘教授：昂昂
顾某：我现在是基本上是下去没有了，我现在就是说我继续再寄我要不要那个太磺..氨肽素啊？
刘教授：氨肽素就不用吃了
顾某：不用吃了是吧？
刘教授：昂昂
顾某：那我就等于吃药怎么吃，还是一天三次？
刘教授：你现在都光滑了？
顾某：哎是，本身我不就等于出来的时候，就是刚萌发那种…
刘教授：对对对，昂，现在颜色都变成暗红色了啊
顾某：现在就有几个变成是黑的了
刘教授：黑的了？黑色了昂
顾某：哎对
刘教授：现在你吃的这消癣灵中医消银系列祖方，还有那个…
顾某：哎还有维4和B,维生素E和安泰素
刘教授：哎哎哎行，你这样，你现在还一天三次吃着呢是吧？
顾某：哎对
刘教授：你这样你现在呢就改成今天吃两次明天吃三次交替吃，吃20天没变化改两次
顾某：哦…这样子啊？
刘教授：昂，20天以后改两次，两次再池上0天没变化就改成一次两次交替，后边在最后改成一次
顾某：哦是这样子，都是吃上20天是吧？
刘教授：哎，都是20天，这个一次就先不要停了啊
顾某：哦一次以后就不要再停了
刘教授：不要停了就每天吃一次，因为这个病冬天秋天特别容易复发昂，一天吃一次还慢慢巩固，修复你那皮下的各个组织昂
顾某：哦，那刘主任我想问一下，那我其他这些辅助药还要不要吃啊？
刘教授：那维C吗的就停一阶段吧，这一般的就是象维E啊吃两个疗程就停一阶段啊，停一阶段过一段时间愿意吃再吃啊
顾某：哦这些辅助药都可以不用吃了就吃一个胶囊和一个..
刘教授：哦我给你加上我给你邮的时候给你邮点B4什么的加上它就行了啊
顾某：是吧
刘教授：安泰素家里还有吗？
顾某：安泰素现在还有一瓶
刘教授：有一瓶那就一天吃上两片一次，一天吃上两次就行了啊，那个吃完了就不用吃了
顾某：哦好好吃完了就不用吃了啊，那就其他辅助药也不用吃了
刘教授：不用吃，这次我给你邮的时候邮上个B4你吃上它，吃上点就行了啊
顾某：行，那谢谢啊刘主任
刘教授：哎不客气，反这个秋天冬天你注意别感冒大便别干燥啊
顾某：哎好的好的，谢谢啊
刘教授：哎不客气
