牛皮癣病例号：ltzyynpx2010011153
初诊：
一般情况：
姓名：李** 性别：女 年龄：33 民族：汉 婚况：已婚
发病季节：春季
职业：职员
籍贯：甘肃嘉峪关
就诊时间：2010.01.11
主诉：全身散在分布牛皮癣皮损，头部斑块状、四肢指甲盖大小、耳朵部位点滴状三年，加重2个月
现病史：三年前不明原因背部出现红色丘疹，期间中药内服、外用药皮康王等治疗，口服过郁金银屑片等，临时有效果，易复发。现在全身散在分布，主要集中头部、四肢，有鳞屑。精神尚可，饮食无异常，忌口，体重等正常。
既往史：既往皮肤较敏感，易出现过敏，以往无类似疾病史，无此病家族史
体格检查： T:37'c P:80/分 R：16/分 BP：115/75，全身散在分布牛皮癣皮损，头部斑块状、四肢指甲盖大小、耳朵部位点滴状，伴有口渴咽干，苔薄黄，脉象浮数，其他无异常。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：有牛皮癣病史，全身散在分布牛皮癣皮损，头部斑块状、四肢指甲盖大小、耳朵部位点滴状可诊断为寻常型牛皮癣。
诊断：寻常型牛皮癣
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
治宜疏风解表，清热凉血.
给予中医消银激活疗法治疗，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
2010.02.01 用药一疗程全身整体皮损面积变小，鳞屑减少，继续恢复中，保持原用药及用量
2010.03.01 用药两个疗程，耳部、头部牛皮癣基本上消失，四肢关节部位牛皮癣点滴状暗红色小丘疹
2010.04.01 表面皮损消失，遗留褐色斑，每日一次继续巩固用药一疗程，注意观察，有问题及时沟通。
