牛皮癣病例号：ltzyynpx2009080835
初诊：
一般情况：
姓名：彭** 性别： 女 年龄：24 民族：汉 婚况：未婚
发病季节：秋季
职业：学生
籍贯：安徽合肥
咨询时间：2009.08.08
主诉：头部，四肢，躯干出现鳞屑增多性红斑、微痒三年，加重2月
现病史：牛皮癣病史三年，具体发病原因不明，头部，四肢，躯干出现鳞屑增多性红斑、微痒、反反复复，时轻时重，曾在北京多处大医院就诊，曾有短期治愈史，近期又复发了，并且逐渐加重，并伴有中度瘙痒。精神尚可，平素体质欠佳，饮食尚可，忌口，其他无异常。
既往史：牛皮癣病史3年，无牛皮癣遗传史
体格检查： T:36.5'c P:86/分 R：18/分 BP：130/75，头部，四肢，躯干出现鳞屑增多性红斑、微痒，新发皮疹不断出现，初发皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒明显，可伴有发热、恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数。
实验室检查: 血常规、肝功检查均无异常
刘兰茹病例分析：头部，四肢，躯干出现鳞屑增多性红斑、微痒，新发皮疹不断出现，初发皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒明显，可伴有发热、恶寒等全身症状，舌红，苔黄，脉数可诊断为寻常型牛皮癣，患者病情反复发作，治疗上存在一定的问题，此次治疗需仔细诊断体质、病情针对用药，不适合大方剂治疗，小疗程观察调整用药，注意随时回访。
诊断：寻常型牛皮癣（进行期）
治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规；
现阶段治宜消热解毒，凉血活血
中医消银激活疗法治疗贯穿全程，扶脾、润肺、调肝，恢复机体自愈能力治疗。
注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等。
嘱其注意忌口；
有什么问题及时沟通随时调整。
复诊：
20090905：用药20多天，停止扩散，皮损减缓，躯干、四肢鳞屑变淡变薄，逐渐消退。
20091005：用药两个疗程，身上部分皮损部位恢复，皮屑消失，四肢等皮损部位大面积消退。
20091105: 第三疗程巩固治疗，四肢皮损部位完全消退，病人痊愈。
20091205：时值冬季，为预防复发，购药办疗程，每日一次预防性用药。
随访至今未复发。
