中医消银激活疗法治疗牛皮癣临床疗效分析
作者：刘兰茹 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-10-26
牛皮癣又名银屑病，是一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病。近年来本病的发病率逐渐增加，因发病原因尚未明确定论，且又顽固难治，因此是目前国内外皮肤科领域的重要研究课题。为探索牛皮癣的发病原因和较为有效的防治办法，现将我所近年来以自拟“中医消银激活疗法治疗”的567例患者病历资料综合分析报告如下。
病例资料
一、一般资料：567例中，男369例，女198例。年龄1—10岁46例，11—20岁67例，21—30岁96例，31—40岁178例，41—50岁82例，51—60岁38例，61—70岁23例，71—80岁18例，以21—50岁青壮年最多356例，（62.9%）。初发病年龄：1—10岁38例，11—20岁258例，21—30岁98例，31—40岁65例，41—50岁50例，51—60岁49例，61—70岁9例，以11—30岁为多（366例，64.6%）。病程：1年以内238例（41.9%），2—5年149例（26.3%），6—9年109例（19.2%），10—19年49例（9.5%），20年以上22例（3.1%）。以十年以内为多（496例，8702%）。
二、以往治疗情况
1、以往治疗效果：567例患者中，以往曾接受过治疗者478例（83.9%），其中应用中药有效75例，无效11例；内服或注射皮质激素有效98例，无效12例；复方青黛丸有效26例，无效5例；细胞毒类抗肿瘤药物（如白血宁、乙亚胺、乙双吗啉、争光霉素）有效63例，无效12例；干扰素、转移因子免疫类药物有效15例，无效9例；胎盘组织液有效5例，无效5例；补骨脂注射液有效5例，无效7例；PUVA效8例，无效8例；矿泉浴有效5例，无效2例；维甲酸软膏有效5例，无效5例。以往治疗方法以中药有效率为高。
2、患者认为以往治疗的最佳方法与药物：中药汤剂119例，复方青黛丸15例，PUVA11例，矿泉浴16例，干扰素、转移因子免疫类药物11例，皮质激素9例，细胞毒类抗肿瘤药物13例，胎盘组织液5例，补骨脂注射液3例，维甲酸软膏3例，以上诸方以中药汤剂为患者确认之最佳疗法，占曾接受过中药治疗者的88.2%。
3、患者认为以往治疗使病情反跳加重的治疗方法与药物：内服或注射激素类药物48例；细胞毒类抗肿瘤药物中：乙双吗啉17例，白血宁30例，乙亚胺15例，争光霉素3例；中药汤剂3例；干扰素7例，以上疗法中认为皮质激素类药物治疗可使病情反跳加重者为多，占曾接受过治疗有效者的97.9%，其次为乙双吗啉、白血宁、争光霉素等细胞毒类药物，占曾接受过治疗有效者的88.3%。
4、患者认为以往治疗中毒副作用较大的药物：白血宁28例，乙亚胺21例，乙双吗啉21例，争光霉素3例，皮质激素类药物48例，复方青黛丸3例，中药汤剂6例。以细胞毒类药物为最多，占曾接受过治疗者的77.3%。其次为激素类药物，占曾接受过治疗者的75.5%。
临床治疗观察
临床表现类型很多，有十一类，但运用中医辨证分型论治，根据病因不同可归结为三类，一，阴虚火旺、木火刑金型，二、木克脾虚、运化不健型，三、气阴两伤，虚风血燥型。而这三种类型皆是由于肝阴不足所致，因此我们运用中医消银激活在治疗过程中以调肝养阴为主。
1、阴虚火旺、木火刑金型（213例）：因患者素体阴虚，邪易热化，随热化而产生与体表，表现为皮疹迅速扩展，基底鲜红，鳞屑易脱落，心情烦燥，咽干口渴，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜滋阴凉血，解毒化瘀。方用银屑康冲剂1号，由生地黄、水牛角粉、牡丹皮、川黄连、北豆根、白花蛇舌草、红赤芍、乌梢蛇等中药精制而成，每包10克（相当生药60克），每日3次，每次一包，白水送服，小儿及年老体弱者酌减。
2、木克脾虚、运化不健型（116例）：患者原版脾土不健，已被肝木所克，脾虚不运，脾阳不足，肺阳失养，卫气自虚，虚不固自留邪，邪易寒化；诱因脾虚不运，津液难化，易滞留于皮肤。
表现为病程日久，皮肤干燥，基本无新疹出现；皮损较厚，鳞屑层层，不易脱落，基底紫暗，自觉五心烦热，夜间瘙痒重而失眠；舌质红，苔薄，脉弦或细数，治宜滋阴补肾，养血润燥，化瘀解毒。方用银屑康冲剂2号，由熟地黄、玄参、山萸肉、全当归、全蝎、红花、土鳖虫、大枣等中药精制而成，每包10克（相当于原生药60克），每日3次，每次一包，白水送服，小儿及年老体弱者酌减。
3、气阴两伤，虚风血燥型。（238例）：患者久病后气阴两伤，气血皆不足或有患者因不适当地服用寒凉之品而使阴虚，肺气不健，虽然肝火不旺，邪气不盛，但卫气驱邪无力而皮损不愈。气虚血行不利又可见血瘀。
临床表现为舌脉复杂，舌质偏红或淡红，舌苔不厚，部分患者舌体有裂纹，肺脉时浮、时滑时弦细等。治疗方法，养阴柔肝，滋阴润燥。龟甲、地黄、当归、白芍、为养血汤，另加紫草鳖甲。
以上内服治疗一个月为一疗程，2--3个疗程统计效果。
二：治疗结果与分析：
1、疗效标准：按照1987年全国银屑协作组疗效标准，痊愈为皮损全部消退，基本痊愈为皮疹消退90%以上，显效为皮损消退60—90%，有效为皮疹消退30—60%，无效为皮疹消退不足30%或无变化。痊愈+基本痊愈（以下称基本痊愈率），简称基愈率。
2、近期治疗效果：567例治疗患者中，痊愈395(67.9%），基 愈112 (24.9% ) ，显 效74(7.3%)，有效75(76%)无效11(3.4%)。
3、远期疗效：对治愈后一年以上的患者进行随访，治疗组有随访结果者172例，一年内复发9例(6.1%)，1—2年复发3例(2.0%)，其复发程度均比治愈前为轻，2年以上复发9例(6.1%)，总复发率为14.2%，（其中复发程度均比治愈前轻者占94.6%，比治愈前重者占5.4%）。
4、副作用：567例治疗中，出现大便稀薄者20例，呕吐1例，头晕1例，过敏者1例，共23例(6.9%)，以上副作用均于用药3—5天内消失，不影响正常治疗。
5、病程长短与疗效：对治疗组567例患者的病程按1年内，2—5年，6—9年，10—19年，20年以上分为四组进行疗效对比，结果有显著性差异（X2=6.58 , P<0.05），详见表2。由此说明，银屑病患者病程越短，治愈率越高，反之，治愈率则低。
讨论
牛皮癣在中国医学中类似于“白庀，松皮癣等、如《医宗金鉴》说：白庀生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。现代医学认为，牛皮癣病理特点为表皮过度增殖分裂，并类似于皮肤肿瘤。其发病原因与诱因有遗传、免疫、内分泌、感染、精神、环境物理刺激等方面的学说，但至今尚无明确定论。为了探求牛皮癣的发病原因，本文通过对567例牛皮癣患者病历资料的整理，对其发病原因及诱因和治疗进行综合分析讨论如下：
一、遗传因素：
目前认为遗传因素对本病的发生起较为重要的作用，约三分之一的牛皮癣患者有家族史。本组家族史阳性者106例（32.2%），其中1级亲属有发病者99例(30.1%)，（其中父亲25例，母亲23例，兄14例，弟13例，姐7例，妹5例，子女12例）；2级亲属有发病者5例，1.5%（其中祖母，叔父各2例，伯父1例）；3级亲属有发病者2例(0.6%)，（其中表兄，表姐各1例）：无家族史者223例（67.8%）。与1984年中国境内全国牛皮癣调查的家族史阳性率为32.0%结果相近。由此可见遗传因素在本病起较为重要的作用，但遗传方式尚不能肯定。笔者认为牛皮癣可能是多基因性遗传疾病，但机体虽有遗传基因，也必须有后天适宜的诱发因素才能对本病的发生起重要的作用。
二、牛皮癣的诱发和加重因素：
初发季节以冬春季为多234例（71.1%），缓解季节以夏季为多159例（48.3%）。说明牛皮癣的发病和复发加重受季节气候的影响。
1、风寒、潮湿、环境物理刺激因素：本文调查中发病诱因为受潮湿者79例（24.0%），复发与加重因素为受潮湿者96例（29.0%）。初发诱因为受风寒者64例（19.5%），复发与加重诱因受风寒者88例（26.7%），
2、精神因素：本文调查中因精神因素诱发者77例（23.4%），因精神因素复发加重者72例21.9%。
3、外伤感染因素：本文调查中因外伤感染诱发者60例（18.2%），因外伤感染复发加重者25例（7.6%）。
4、接触过敏与饮食因素：本文统计中由接触药物、食物或饮酒而诱发牛皮癣病或使病情复发加重者45例（13.7%）。
通过对病因的研究我们发现，牛皮癣患者的体质禀赋很特殊，其肝阴不足是内在的根本原因，所以至于牛皮癣的关键是调肝养阴，滋阴润肺这个根本入手。
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