鉴别几种能引起脱屑的皮肤病
作者：佚名 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-1
脱屑是很多皮肤病都会出现的症状，这使很多疾病的临床表现非常相似，在治疗时要注意区别这些类似的皮肤病。医生在治疗疾病时讲究对症下药，想要正确的用药，前提就是通过病症的临床表现做好疾病的鉴别诊断，下面是专家对几种能引起脱屑的皮肤病做的鉴别，希望患者详细了解它们，把握好自身病情。
1、白癣：又称小孢子癣，是目前最常见的头癣。多见于儿童。皮损初为淡红色毛囊性丘疹，渐扩大形成圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；周围出现卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白癣的特征性表现，可相互融合成大的斑片。一般无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清楚。病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约3-5厘米，称高位断发。毛跟周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转变为脓屑，自觉轻度搔痒，病程较长。
2、手癣：中医称鹅掌风。皮损与足癣大致相同。多因足癣传染到手部，且多数患者从一侧手开始。主要表现为角化型和水泡型，多位于手掌、指屈侧、掌缘。夏季可出现水痘、鳞屑，冬季则干燥、粗糙、增厚，甚至呈皲裂状。自觉搔痒。病程慢性，治疗不当可多年不愈。
3、足癣：俗称脚气。发病率高，尤其南方高于北方，多见于成年人。临床上分为三型：第一，浸润糜烂型。又称间擦型，较常见。好发于第三与第四指缝间，局部皮肤潮湿、浸软、变白，表皮易擦破，基底呈红色糜烂面，常有恶臭。自觉搔痒。继发细菌感染可有红肿、脓性分泌物，且可引起淋巴管炎、丹毒、蜂网织炎。第二，水疱型。多发于趾间、足底、足侧部，针帽至粟粒大深水疱，疱液清亮，疱壁薄，不易破裂。数日后疱液自行吸收，疱壁干燥形成脱屑。自觉搔痒。继发细菌感染者局部可形成脓疱。第三，角化过度型。足趾或足跟部片状或弥漫性角质增厚，皮纹粗糙，干燥脱屑，部分呈皲裂改变。自觉明显搔痒。病程长，少数患者迁延几年或几十年。
4、体癣：皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初为针帽大红色丘疹、丘疱疹或小水疱，渐向周围扩展成环形或多环形。特征性皮损为环状边缘隆起，炎症明显，由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑构成;中央炎症较轻，有少量鳞屑或几近正常皮肤。环状皮损数目不定，圆形或椭圆形，渐扩大相互融合成环形或不规则型。少数环形损害中央又出现新的皮疹而呈同心圆。自觉不同程度搔痒，经剧烈搔抓后可形成湿疹样变或继发细菌感染。患者可见于任何年龄，但常见于青壮年。夏季多发或加重，冬季可减轻。
5、股癣：好发于肥胖多汗者，可单侧或双侧发生。初期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大形成弧形损害。由于局部潮湿，易摩擦，发展较快且易向对侧传染。特征性皮损是鲜红或暗红色轻度水肿性红斑，间有小丘疹、水疱;边缘隆起有水疱、丘疹、鳞屑。皮损可扩展至会阴、耻骨上部、肛周、臀部，一般不去累及阴囊、阴茎。搔痒较重。经搔抓可引起渗液、结痂或继发细菌感染，部分患者日久出现苔藓样变。夏季发病或加重，冬季可好转。
6、疥疮：疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，多见于指缝、腕部、肘窝、脐周、腰部、下腹部、股内及外生殖器等部位，多对称分布。头面、掌趾等处一般不受侵犯，但婴幼儿除外。损害为针头大丘疹、丘疱疹或水疱，疏散分布，呈淡红色或正常肤色。由于搔抓可见抓痕、血痂，并见点状色素沉着或湿疹化。可因继发感染而致脓疱疮、疥、淋巴结炎，少数可并发蛋白尿、肾炎。患者自觉剧痒，尤以夜间为甚。对感觉神经病变或严重体残的患者，因对搔痒不能反应或不能搔抓，容易发生结痂性疥疮，表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块。
7、亚急性湿疹：急性湿疹的红肿、渗出减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少许丘疱疹或小水疱及糜烂，可有轻度浸润，仍有剧烈搔痒。
8、慢性湿疹：可因急性、亚急性湿疹反复发作，迁延不愈而转为慢性湿疹，亦可一开始即呈现湿疹改变。表现为暗红色浸润肥厚性斑块，表面粗糙覆以少量糠秕样鳞屑，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变，境界清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。病情时轻时重，可迁延数月或更久。
9、湿疹：多见于哺乳期妇女，好发于乳头、乳晕及其周围的皮肤，皮损表现为境界不清的棕红色斑片，可见丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、鳞屑、结痂，可发生皲裂，自觉痒、痛。
10、外阴、阴囊和肛门湿疹：常表现为慢性湿疹的改变，患部皮肤浸润肥厚，苔藓痒变，表面可见鳞屑、结痂、抓痕及色素改变，搔痒剧烈，可因过度搔抓或热水烫洗而呈急性发作，出现红肿、糜烂、渗出。病程慢性，常多年不愈。
11、钱币状湿疹：皮损为直径1—3厘米大小境界清楚的圆形、类圆形钱币样斑片，表面有密集的小丘疹或丘疱疹，红肿渗出明显。慢性者皮肤浸润肥厚，表面有鳞屑、结痂，周围可见卫星状分布的丘疹、水疱。多见于四肢，自觉剧烈搔痒。
12、干燥性湿疹：又称裂纹性湿疹或皮脂缺乏性湿疹。主要由于气候干燥、寒冷或过度热水烫洗后致皮肤水分脱失、皮脂分泌减少所致。表现为红斑、干燥、脱屑及细小皲裂，好发于四肢，特别是老年人胫前，多见于冬季，伴不同程度的搔痒。
13、日光性皮炎：于日晒后2—6小时后出现皮损，至24小时后达到高峰。日晒部位皮肤出现境界清楚的红斑、水肿，甚至出现淡黄色浆液性的水疱、大疱及糜烂，伴有搔痒、灼痛。严重者可出现发热、畏寒、头痛、乏力、恶心等全身症状。1—2天后逐渐消退，遗留脱屑及色素沉着。
14、玫瑰糠疹：本病多发于春秋季节，多见于青年和成年人。发疹前，可有轻微的全身不适，如头痛、低热、咽痛等前驱症状。皮疹好发于躯干、颈部、四肢近端。多数患者在上述某一部位先出现一个直径2—3厘米的圆形或椭圆形橙红色或黄红色斑疹，被覆有细小鳞屑，境界清楚，边缘不整，呈锯齿状。数日后此斑逐渐增大，可达2—5厘米，称母版或先驱斑。如无搔痒，易被忽视。母斑出现1—2周后，迅速发生多数扁豆大的斑疹或斑丘疹，形同母斑，称为子斑。皮疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理一致。发于胸部者多与肋骨平行。皮疹大多孤立互不相融合，覆有细胞的糠秕样鳞屑。搔痒轻微。
15、扁平苔藓：本病多发于成年人，皮疹好发于腕及前臂屈侧、股内侧、躯干、腰及臀部等处。典型皮肤损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色或紫蓝色，也可暗红、红褐、污褐色或正常肤色。有的丘疹中央微有凹陷，表面附有一层光滑发亮的蜡样薄膜鳞屑，亦可见到白色带有光泽的小斑点或细微的网状白色条文，这是本病特征性损害。皮疹发生在头部，可致永久脱发。在急性期，常因搔抓而出现条状抓痕新皮疹，即同形反应。患者搔痒程度不同。约半数患者可伴粘膜损害，且多发生在口腔颊粘膜，这有时成为本病的唯一损害。表现为树枝状或网状白色细纹或白色斑点、丘疹和斑块。发于唇部者多见于下唇，呈紫红色，上有网状纹理了的斑。龟头粘膜也是扁平苔藓的好发部位，常为0.3—0.5厘米紫红色环状损害。发生在粘膜的扁平苔藓偶可出现水疱、糜烂、溃疡，自觉疼痛。若不治疗，长期受炎症刺激可继发癌变。部分患者可累及数个或全部甲板，甲表面高凹不平，有纵嵴或线状沟纹，严重时甲板破坏，引起脱甲，呈不可恢复的特征性甲翼状胬肉样改变。
16、苔藓样淀粉样变：多见于男性，成年人多见。皮损好发于胫前，其次为臂外侧、腰和背部等处。皮疹为丘疹。早期呈针头大小，渐发展为绿豆大小的半球形、圆锥形或多角形。质硬，呈棕色、褐色、淡红色或正常肤色，表面粗糙、有少量鳞屑和角化过度，顶端有黑色质栓，剥离后顶部留脐形凹陷。小腿和上背皮疹沿皮纹呈念珠状排列，具有特征性。自觉剧烈搔痒。
17、盘状红斑狼疮：好发于20—40岁中青年，男女比约为1/3。皮损好发于面部，特别是两颊和鼻背，呈蝶状分布其次发生于口唇、耳廓、颈、头皮、手背、胸背等处，甚至呈播散型，但可不对称。皮损初发为小丘疹，渐扩大为暗红色斑块，境界清楚，呈圆形或不规则形，表面附有粘着性鳞屑，剥去鳞屑可见其下皮肤有扩张的毛囊口，鳞屑下有色素沉着或色素减退。发生在下唇的粘膜病变最多见，表面有特征性褐色鳞屑，常发生糜烂或浅溃疡，最后萎缩。口腔粘膜呈白色糜烂，周围有红晕。病程慢性，少数病例皮损可自行消退，一般愈后遗留色素减退的萎缩性瘢痕，严重的瘢痕可引起毁形。头皮部的皮损可致永久性脱发。少数经久不愈者在慢性溃疡或瘢痕的基础上，继发鳞状细胞癌。日晒可事皮损加剧或复发，自觉症状轻微，可有不同程度的灼热或痒感。
18、脂溢性皮炎：好发于头皮、颜面、胸背中央、耳后、腋窝、脐部、耻骨部及腹股沟等多脂、多毛部位。初为毛囊性红色小丘疹、渐扩大融合成大小不等的黄红色斑片，境界清楚，其上覆有油腻性鳞屑或痂皮。病程慢性，有不同程度的搔痒。可伴有脂溢性脱发、痤疮、酒渣鼻，皮损范围广泛者可呈红皮病。
19、剥脱性皮炎：是药物性皮炎中最严重的一型，表现为皮肤广发潮红、肿胀、反复脱屑。多因长期用药而发生。病情呈进行性加剧，出现颜面、手足或全身弥漫性红肿，3周左右肿胀消退，开始出现糠秕样状或叶状脱屑，手足部呈破手套或破袜套样脱落，头发、指甲亦可脱落。口腔粘膜可引起疱糜烂、进食困难，眼结膜充血、水肿、畏光，重者可出现角膜溃疡。病程可迁延数月。在病程中常有不规则发热、畏寒或并发全身淋巴结肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎，严重者可因继发感染或全身衰竭而死亡。
20、花斑癣：好发于热带地区及炎热多汗季节，常见于青壮年或皮脂丰富及多汗的部位，如颈部、胸背部、腋下等处，男性多于女性。皮脂初为点片状淡黄色或黄褐色斑，边缘清楚或隐约可见，表面有细小糠状鳞屑。随着病情发展可增多扩大，相互融合成片。夏季加重，冬季汗少时皮脂减轻或消退，也可能变成持续时间较长的色素减退斑。一般无自觉症状，部分患者出汗时有轻痒。病程慢性，常持续数年。
21、黄癣：发病多在儿童期，不经有效治疗可延续到成年期，易形成永久性片状秃发。皮损除为红色斑点、丘疹或小脓疱，伴脓性分泌物，干涸后形成特征性黄癣痂，病不断扩大与增厚。典型的黄癣有黄癣菌与表皮碎屑构成，黄豆至蚕豆大或更大，边缘渐增厚翘起，中间稍凹，形似蝶状。痂呈硫磺色或污黄色，日久呈灰黄色，若用乙醇沾湿即可变成黄色。受到感染的毛发无光泽，可折断或脱落，痂中残留少数散在的正常毛发。自觉轻度搔痒。脂溢性皮炎牛皮癣鉴别，黄色油腻状鳞屑。
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