牛皮癣 银屑病

含汞中药治疗牛皮癣的副作用

  含汞的中药主要有轻粉、粉霜、银朱、朱砂、白降丹、红升丹、红粉等。
    轻粉：又名腻粉、扫盆、峭粉、汞粉、水银粉。轻粉为粗制的氯化亚汞(Hg2CL2)结晶物。是由水银、白矾、食盐炮制而成，30g汞可得轻粉24g。粉霜又名白雪、水银霜、白灵砂、白粉霜，为轻粉升华精制而成，其干燥品含氯化亚汞在99％以上，即是用升华法制得的甘汞。本品见光后毒性加剧。《本草纲目》日：“水银乃至阴毒物，因火煅丹砂而出，加以盐矾炼而为轻粉，加以硫磺升而为银朱，轻飞灵变，化纯银为燥烈，其性走而不守，善劫痰涎，消积滞，故水肿风痰湿热毒疮，被劫涎从齿龈而出，邪郁为之暂开，.而疾因之亦愈。若服之过剂，或不得法，则毒气被蒸，窜入经络筋骨，莫之能出，痰涎既去，血液耗亡，筋失所养，营卫不从，变为筋挛骨痛，发为痈肿疳漏，或手足皲裂，虫癣顽痹，经年累月，逐成废痞，其害无穷”。
    银朱：又名灵砂、心红、水华朱、猩红、紫粉霜。为人工制成的赤色硫化汞。银朱与灵砂都是人工制成的赤色硫化汞，目前药材并不区分，但古时分作二条，因灵砂升炼时用的是硫磺，火力缓，时间长，银朱则用含杂质较多的石亭脂(石硫赤)，并且火力猛，炼时短，所以灵砂的质量比银朱纯。《本草纲目》：“银朱，乃硫磺同汞升炼而成，其性燥烈，亦能烂龈挛筋，其功过与轻粉同也”。
    朱砂：又名丹砂、辰砂、汞沙、赤丹、丹粟。为天然的辰砂矿石，其主要成分为硫化汞，理论上应含汞86.2％、硫13.8％，但实际中常夹杂雄黄、磷灰石等。其商品有朱宝砂，又名洋尖砂、泽光砂；镜面砂，又名劈砂、片砂；豆瓣砂，又名豆砂、个砂。《吴普本草》：“黄帝、岐伯：苦，有毒。李氏：大寒”。《药性论》：“有大毒”。《本经逢原》：“丹砂入火，则烈毒能杀人”。
    升药：又名灵药、三白丹、三仙散、升丹。为粗制氧化汞。是由水银、硝石、白矾放入碗中密封炼制，炼成后将碗取下，位于碗内周围的红色升华物为“红升”；碗中央的黄色升华物为“黄升”；锅底剩下的块状物即“生药底”。红升、黄升主要含氧化汞，另含硝酸汞等，其精制品是“红粉”，汉口红粉含HgO在98％以上。红粉又名小升丹、三仙丹、红升药。《中药志》：“红升、黄升功用相同，惟红升性较猛烈”。红升丹：又名大升丹、红粉霜、五升灵药。是以水银、火硝、白矾、雄黄等药为主炼制而成，其主要成分为氧化汞。
    白降丹：又名降药、白灵药、降丹。为二氧化汞和氯化亚汞的混合物。是由水银、白矾、食盐、皂矾、火硝、硼砂、朱砂、雄黄炮制而成。主要成分为氯化汞HgCl及氯化亚汞Hg2CL2，其含量比例依生产方法而有不同。
    汞是一种原浆毒，汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀性作用。汞盐可以经消化道及皮肤吸收。当被吸收后对内脏的毒性很大，其中以升汞(高价汞)毒性为大。低价汞在吸收达到相当浓度时也可产生与高价汞同样的毒性。毒性作用皆由汞离子所引起，汞离子与各器官组织蛋白结合成汞蛋白，从而导致细胞发生营养不良性改变，甚至坏死。汞在体内与各种酶的巯基具有特异的亲和力，能抑制许多酶的活性.引起中枢神经和自主神经功能紊乱。汞可通过肾脏、肝脏和结肠黏膜排泄，以肾脏为主要排泄器官，约占汞全部吸收的75％。汞经肾脏排泄时，可抑制。肾实质细胞巯基酶系统的活动。急性升汞中毒患者死亡的尸体解剖中可见到口腔、咽部、食管不同程度的腐蚀；胃黏膜可见到坏死；结肠表现为急性炎症性病变，轻者充血水肿。升汞中毒量为0.1～0.2g，致死量为0.3～0.5g；甘汞的致死量为2～3g；氧化汞的致死量为1～1.5g。升汞对肾脏近端小管和肾小球有严重的破坏作用，但坏死性肾病往往在中毒后7天左右发生，此时胃肠反应已消退。汞吸收后可以经唾液腺排出，与口腔内的硫化物结合。形成具有强烈刺激性的硫化汞，引起口腔炎，甚者牙齿脱落，一般先为磨牙，尖牙次之，门牙最后。神经损害多见四肢麻木及手震颤，尤其是做精细动作和情绪紧张时震颤就更明显。震颤可因皮质与视丘下部之问的调节发生障碍所致，也可能因小脑皮层萎缩所致，也可因运动神经元受损所致，总之机制尚未完全阐明。
    以大鼠为实验材料，探讨口服硫化汞在体内诱发氧化损害：爆砂化学名为硫化汞(HgS)，为一种稳定性汞盐，在常温下不溶于水，与其他汞化合物相比其毒性较低。给予大鼠口服硫化汞0mg／kg、5mg／kg、50mg／kg、250mg／kg、500mg／kg，连用3天，观察其在肝及肾造成氧化性伤害的可能性。结果：肝脏中之谷胱甘肽及8-羟脱氧鸟苷(8-OH-dG)，并未随有变化；肾脏中未发现脂质过氧化现象，但是谷胱甘肽有下降之现象，而且。肾脏细胞中的8一羟脱氧鸟苷呈剂量关系之上升。肾脏汞含量也随给汞量的增加而升高。电子显微镜显示：肾小管近端细胞内溶酶体有明显增加之趋势。说明硫化汞虽不溶于水，但仍会被吸收，并在肝、肾器官中聚积，但只在肾中诱发8一羟脱氧鸟苷上升。汞已对肾细胞上的DNA造成氧化性伤害。
    临床中毒表现为：急性腐蚀性胃肠炎、坏死性肾病、周围循环衰竭等。口服中毒即可出现口有金属味及辛辣感、黏膜水肿、口渴、呕吐，便血，因肾小管坏死而导致尿毒症。慢性职业性中毒表现，以神经衰弱综合征为主，如患者表现为精神不安、兴奋、易怒、郁闷等。其次为口腔、消化道病变，如口中金属味，流涎、牙龈肿胀、出血、牙齿松动脱落，牙根、牙龈上有黑色汞线等。可出现汞毒性震颤，震颤为对称性。
    含汞中药治疗牛皮癣副作用临床报道：
    1、汞造成肾损害1例患者男，68岁，因尿蛋白3个月，加重10天，伴右侧腰痛，全身浮肿，尿蛋白(++++)，尿蛋白定量6～16.5g／24h，血BUN 5.5mmol／L，于1993年9月8日入院。患者因患牛皮癣，某医院给予含汞的外用药膏全身涂抹治疗，每周检查尿常规，治疗3个月后，尿常规显示蛋白微量，即停药，并给予口服头孢氨苄、氨苄青霉素等治疗。10天后尿常规显示蛋白(++～+++)，右侧腰痛，全身浮肿，尿量2200ml／日，既往无肾脏病史。入院检查：尿RBP0.09mg／L，Alb 2688mg／L，IgG 22.4mg／L，NAG 79.0u／L；血BUN 5.5mmol／L，Crl20μmd／L，IgG 12.42g／L，IgA0.34g／L，IgM 1.95g／L，C3 0.982g／L，C4 0.392g／L，β因子0.608g／I.，CH50l60U；T细胞亚群：CD3 50％0，CD4 29.41％，CD8 25％，CD4／CD8 1.18。莫氏试验：尿比重1.004 1.016，尿渗透压364mosm／HgH2O，尿汞0.02mg／L。肾图显示排泄显著延迟，肾血流量正常；。肾穿刺活检：光镜示。肾小球9个，均未见明显病变；肾小管上皮肿胀，问质轻度灶性炎症细胞浸润及纤维化，小叶问静脉可见局灶性静脉内膜炎。给予二巯基丁二酸纳(BAL)、强的松、速尿、硝苯啶、丹参等治疗。一个月后复查：尿蛋白(一)，尿蛋白定量0.44g／24h，血清总蛋白61g／L，白蛋白38g／L，球蛋白23g／L，尿汞0.003rng／L。莫氏试验：尿比重1.006～1.017，肾图正常。汞中毒肾病患者，出现高氯血症为可逆性。肾小管损害，少数人可出现大量尿蛋白。本患者已有尿蛋白、浮肿、低蛋白血症等肾病综合征表现，同时肾穿刺证实肾小管也受到一定影响，虽经治疗后尿蛋白、浮肿消失，但肾小管功能仍未完全恢复，至1996年9月(3年后)仍在随访治疗中。本例也证实了以往的结论，肾脏是无机汞的主要排泄器官，并易在肾脏中积聚造成损害，通常汞中毒引起的肾脏损害以肾小管病变为明显。
    2、汞中毒诱发大疱性类天疱疮1例 患者男，40岁，因患牛皮癣10余年，服个体行医者自制药丸、药粉约2月，全身散起黄豆至花生米大小的水疱，口腔也起水疱，继而糜烂、灼痛、恶心，进食、说话困难。实验室检查：尿铅0.63umol／L，尿紫质(++)，ZPP 15μg／gHb，尿汞4486.5nmol／L，血尿便常规、肝功、内脏B超均正常。诊断：大疱性类天疱疮、寻常型牛皮癣、亚急性汞中毒。

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